Главная » Пациентам » Услуги » Согласие на мед услуги

Согласие на мед услуги

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1177н
«Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»

 

С изменениями и дополнениями от:
10 августа 2015 г.

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить:

порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств согласно приложению N 1;

форму информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно приложению N 2;

форму отказа от вида медицинского вмешательства, включенного в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно приложению N 3.

 

Министр В.И. Скворцова

 

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 июня 2013 г.

Регистрационный N 28924

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1177н

Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств

  1. Настоящий порядок устанавливает правила дачи и оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г., регистрационный N 24082) (далее — виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень).
  2. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, и отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, дается гражданином либо одним из родителей или иным законным представителем в отношении лиц, указанных в пункте 3 настоящего Порядка.
  3. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) (несовершеннолетнего, больного наркоманией, не достигшего возраста шестнадцати лет, и иного несовершеннолетнего, не достигшего возраста пятнадцати лет), или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста)*.

  1. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, оформляется после выбора медицинской организации и врача** при первом обращении в медицинскую организацию за предоставлением первичной медико-санитарной помощи.
  2. Перед оформлением информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, лечащим врачом либо иным медицинским работником гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, предоставляется в доступной для него форме полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, о последствиях этих медицинских вмешательств, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
  3. При отказе от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния).
  4. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, оформляется по форме, предусмотренной приложением N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1177н, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, а также медицинским работником, оформившим такое согласие, и подшивается в медицинскую документацию пациента.
  5. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, действительно в течение всего срока оказания первичной медико-санитарной помощи в выбранной медицинской организации.
  6. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, имеет право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения (в том числе в случае, если было оформлено информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень), за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
  7. Отказ от одного или нескольких видов вмешательств, включенных в Перечень, оформляется по форме, предусмотренной приложением N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1177н, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, а также медицинским работником, оформившим такой отказ, и подшивается в медицинскую документацию пациента.

_____________________________

* В соответствии с частью 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

** Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 мая 2012 г. N 24278)

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 10 августа 2015 г. N 549н в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1177н
(с изменениями от 10 августа 2015 г.)

Форма

 Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств,

  включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на

  которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе

         врача и медицинской организации для получения первичной

                         медико-санитарной помощи

 

 Я, _____________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. гражданина)

 «__________» ______________________________________________ г. рождения,

 зарегистрированный по адресу: __________________________________________

                                    (адрес места жительства гражданина

                                       либо законного представителя)

 даю  информированное   добровольное   согласие   на   виды   медицинских

 вмешательств,  включенные  в  Перечень  определенных  видов  медицинских

 вмешательств, на  которые  граждане  дают  информированное  добровольное

 согласие при  выборе  врача  и  медицинской  организации  для  получения

 первичной медико-санитарной помощи, утвержденный  приказом  Министерства

 здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля

 2012 г. N 390н   (зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской

 Федерации 5 мая  2012 г. N 24082)  (далее  —  Перечень),  для  получения

 первичной      медико-санитарной            помощи / получения первичной

 медико-санитарной  помощи  лицом,  законным  представителем   которого я

 являюсь (ненужное зачеркнуть) в

 _______________________________________________________________________.

              (полное наименование медицинской организации)

 Медицинским работником _________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О. медицинского работника)

 в  доступной  для  меня  форме  мне  разъяснены  цели,  методы  оказания

 медицинской  помощи,  связанный  с   ними   риск,     возможные варианты

 медицинских  вмешательств,  их  последствия,  в  том  числе  вероятность

 развития  осложнений,  а  также   предполагаемые   результаты   оказания

 медицинской помощи. Мне разъяснено,  что  я  имею  право   отказаться от

 одного или  нескольких  видов  медицинских  вмешательств,   включенных в

 Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением  случаев,

 предусмотренных частью 9 статьи 20  Федерального  закона  от  21  ноября

 2011 г. N 323-ФЗ  «Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской

 Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011,  N 48,

 ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).

     Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом  5

 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ  «Об

 основах охраны здоровья  граждан  в  Российской  Федерации»   может быть

 передана информация о  состоянии  моего  здоровья  или  состоянии  лица,

 законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду «пункт 5 части 5 статьи 19«

 

 ________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. гражданина, контактный телефон)

 

 __________ _____________________________________________________________

 (подпись)   (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)

 __________ _____________________________________________________________

 (подпись)                   (Ф.И.О. медицинского работника)

 

 «__» ________________________________________ г.

                    (дата оформления)

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1177н

 

Форма

 

      Отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень

  определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают

   информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской

       организации для получения первичной медико-санитарной помощи

 

 Я, _____________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. гражданина)

 «________________» _______________________________________ г. рождения,

 зарегистрированный по адресу: __________________________________________

                                       (адрес места жительства гражданина

                                            либо законного представителя)

 при оказании мне первичной медико-санитарной помощи в

 ________________________________________________________________________

              (полное наименование медицинской организации)

 отказываюсь от следующих видов медицинских  вмешательств,   включенных в

 Перечень  определенных  видов  медицинских  вмешательств,   на   которые

 граждане дают информированное добровольное согласие при выборе  врача  и

 медицинской  организации  для  получения   первичной   медико-санитарной

 помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального

 развития   Российской   Федерации   от    23    апреля    2012 г. N 390н

 (зарегистрирован  Министерством  юстиции  Российской  Федерации    5 мая

 2012 г. N 24082) (далее — виды медицинских вмешательств):

 ________________________________________________________________________

              (наименование вида медицинского вмешательства)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Медицинским работником ________________________________________________.

                               (должность, Ф.И.О. медицинского работника)

 в доступной для меня форме мне разъяснены возможные  последствия  отказа

 от вышеуказанных видов медицинских вмешательств, в том числе вероятность

 развития осложнений заболевания (состояния).  Мне  разъяснено,  что  при

 возникновении необходимости в осуществлении одного или нескольких  видов

 медицинских вмешательств, в отношении которых оформлен настоящий  отказ,

 я имею право оформить информированное добровольное согласие на такой вид

 (такие виды) медицинского вмешательства.

 

 __________ _____________________________________________________________

 (подпись)   (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)

 __________ _____________________________________________________________

 (подпись)                   (Ф.И.О. медицинского работника)

 

 «__» ________________________________________ г.

                    (дата оформления)

 

Наши адреса: Телефоны:
ул. Худякова, д. 25
ПН-ПТ: 07:30 - 19:00
СБ-ВС:
Выходной
+7 (351) 232-18-16
ул. Коммуны, д. 125
ПН-ПТ: 07:30 - 19:00
СБ-ВС:
08:00 - 14:00
+7 (351) 265-25-61
ул. Ак. Сахарова, д. 13а
ПН-ПТ: 07:30 - 19:00
СБ-ВС:
Выходной
+7 (351) 214-00-63
ул. Коммуны, д. 137
ПН-ПТ: 08:00 - 20:00
СБ-ВС:
Выходной
+7 (351) 264-51-22
ул. Татьяничевой, д. 13а
ПН: 08:00 - 19:00 ВТ-ПТ: 08:00 - 18:00
СБ-ВС:
Выходной
+7 (351) 232-18-16
Неотложная помощь (ул. Ак. Сахарова, д. 13а)
ПН-ВС: 08:00 - 19:00
Вызов врача: 08:00 - 18:00
+7 (351) 214-85-85